Tulburările menstruale și tiroida

Puncte Cheie

• Tulburările tiroidiene pot modifica frecvența, volumul și regularitatea menstruației.
• Hipotiroidismul se asociază mai ales cu menstre abundente sau neregulate, iar hipertiroidismul mai frecvent cu cicluri rare sau absente.
• În evaluarea amenoreei și a altor tulburări de ciclu, testarea TSH face parte din bilanțul de bază.
• Tratamentul cauzei tiroidiene poate îmbunătăți sau normaliza ciclul menstrual.
• Sângerarea abundentă, lipsa menstruației, infertilitatea și simptomele tiroidiene necesită evaluare medicală.

Ce înseamnă tulburările menstruale asociate cu tiroida

Tulburările menstruale și tiroida descriu situațiile în care excesul sau deficitul de hormoni tiroidieni influențează axa hipotalamo–hipofizo–ovariană și modifică ovulația, endometrul și profilul hormonal. Din acest motiv, funcția tiroidiană poate afecta regularitatea ciclului, cantitatea sângerării, fertilitatea și uneori evoluția sarcinii.

Tiroida este o glandă mică, situată în partea anterioară a gâtului. Deși problema nu este „localizată” în uter, efectul clinic apare frecvent la nivel menstrual, prin dereglarea ovulației și a răspunsului endometrial.

De ce influențează tiroida ciclul menstrual

Hormonii tiroidieni acționează asupra mai multor verigi din sistemul reproducător feminin. Review-urile recente arată că funcția tiroidiană influențează axa hipotalamo–hipofizo–gonadală, ovulația, fertilitatea și unele condiții ginecologice precum insuficiența ovariană prematură sau asocierea cu PCOS.

În hipotiroidism, mecanismele importante includ:

• reducerea frecvenței ovulației;
• alterarea echilibrului estrogen–progesteron;
• creșterea TRH și, la unele paciente, creșterea prolactinei, care poate duce la amenoree sau oligomenoree;
• modificări endometriale care pot favoriza sângerarea abundentă.

În hipertiroidism, excesul de hormoni tiroidieni accelerează metabolismul și poate perturba ovulația, ducând mai ales la cicluri rare, scurte sau absente.

Cum pot fi grupate tulburările menstruale legate de tiroidă

Pentru un cadru clar și fără suprapuneri, tulburările menstruale asociate cu tiroida pot fi organizate în două axe.

1) După tipul bolii tiroidiene

Hipotiroidism

Este starea în care tiroida produce prea puțini hormoni. Cea mai frecventă cauză este boala Hashimoto, o afecțiune autoimună.

Hipertiroidism

Este starea în care tiroida produce prea mulți hormoni. Cea mai frecventă cauză este boala Graves.

Forme subclinice

În formele subclinice, TSH este modificat, dar FT4 poate rămâne în interval normal. Chiar și aceste forme pot fi asociate cu neregularități menstruale și cu hiperprolactinemie la unele paciente.

2) După tipul tulburării menstruale

Conform terminologiei moderne pentru sângerarea uterină anormală, sunt relevante următoarele categorii:

Menoragie / heavy menstrual bleeding

Sângerare abundentă, suficientă pentru a afecta calitatea vieții; în literatura clasică, termenul a fost folosit și pentru pierderi peste 80 mL/ciclu. În context tiroidian, este mai tipică pentru hipotiroidism.

Oligomenoree

Cicluri rare, la intervale mai mari de 35 de zile. Este frecvent descrisă în disfuncția tiroidiană, în special în hipertiroidism, dar poate apărea și în hipotiroidism.

Amenoree

Absența menstruației. Hipo- și hipertiroidismul pot fi ambele cauze endocrine.

Polimenoree / metroragii / sângerări neregulate

Pot apărea prin disfuncție ovulatorie. În clasificarea PALM-COEIN, disfuncția tiroidiană intră în categoria AUB-O, adică sângerare uterină anormală prin ovulatory dysfunction.

Epidemiologie, incidență și demografie

Tulburările tiroidiene sunt frecvente la femei și au relevanță specială în perioada reproductivă. Un review recent arată că tulburările tiroidiene afectează aproape 14% dintre femeile adulte, iar femeile sunt de 3–5 ori mai probabil tratate pentru boală tiroidiană decât bărbații.

Hipotiroidismul afectează aproximativ 5 din 100 de americani, iar Hashimoto este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism; boala Hashimoto este de 4 până la 10 ori mai frecventă la femei și apare mai des între 30 și 50 de ani.

Hipertiroidismul afectează aproximativ 1 din 100 de americani cu vârsta de 12 ani și peste. Graves afectează aproape 1 din 100 de americani și explică aproximativ 4 din 5 cazuri de hipertiroidism în SUA; este mai frecventă la femei și la persoanele peste 30 de ani.

Sângerarea uterină anormală, indiferent de cauză, este foarte comună: până la o treime dintre femei o pot experimenta de-a lungul vieții, cu vârfuri la menarhă și în perimenopauză. În acest grup mare de paciente, boala tiroidiană este una dintre cauzele endocrine importante, mai ales în categoria tulburărilor ovulatorii.

Simptome: generale și specifice

Simptome generale care sugerează hipotiroidism

La o pacientă cu tulburări menstruale, prezența oboselii, creșterii în greutate, intoleranței la frig, pielii uscate, căderii părului, constipației și bradicardiei crește suspiciunea de hipotiroidism. NIDDK include explicit menstre abundente sau neregulate și probleme de fertilitate printre simptomele hipotiroidismului.

Simptome generale care sugerează hipertiroidism

Scăderea ponderală, palpitațiile, tahicardia, nervozitatea, intoleranța la căldură, tremorul și tranzitul accelerat orientează spre hipertiroidism. În boala Graves pot apărea și simptome oculare, cum ar fi exoftalmia, senzația de nisip în ochi, fotofobia sau vederea dublă.

Simptome menstruale specifice

În relație cu tiroida, principalele manifestări sunt:

• sângerări abundente sau prelungite;
• cicluri rare;
• cicluri neregulate;
• amenoree;
• fertilitate redusă sau dificultăți de concepție.

Date mai noi sugerează că la hipotiroidismul manifest, hiper/menoragia poate fi deosebit de frecventă. Într-un studiu din 2024 cu 485 paciente și 108 controale, hipermenoreea a fost semnificativ mai comună în hipotiroidismul manifest decât la controale.

Cauze și factori de risc

Cauze ale hipotiroidismului cu impact menstrual

Cea mai frecventă cauză este Hashimoto, o tiroidită autoimună. Alte cauze includ intervenții chirurgicale pe tiroidă, radioterapie, unele medicamente, exces sau deficit de iod și, mai rar, tulburări hipofizare.

Factori de risc relevanți:

• sex feminin;
• vârsta peste 30 de ani, mai ales 30–50 pentru Hashimoto;
• antecedente familiale;
• alte boli autoimune.

Cauze ale hipertiroidismului cu impact menstrual

Cauzele principale sunt:

• boala Graves;
• noduli tiroidieni autonomi;
• tiroidite;
• exces de iod;
• exces de medicație tiroidiană;
• rar, tumori hipofizare.

Factori de risc relevanți:

• sex feminin;
• vârsta peste 30 de ani;
• istoric familial;
• alte boli autoimune;
• utilizarea produselor cu nicotină, în special pentru Graves.

Complicații

Netratate, tulburările tiroidiene nu afectează doar ciclul menstrual.

În hipotiroidism, complicațiile pot include dislipidemie, boală cardiacă, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială și, rar, mixedem. În plus, fertilitatea poate fi afectată.

În hipertiroidism și în boala Graves, complicațiile pot include aritmii, insuficiență cardiacă, osteoporoză, probleme de fertilitate și de sarcină, plus afectare oculară în oftalmopatia Graves.

La nivel ginecologic, consecințele practice sunt:

• anemie prin sângerare abundentă;
• infertilitate prin anovulație;
• afectarea calității vieții;
• întârzieri diagnostice, atunci când sângerarea este atribuită exclusiv unei cauze ginecologice și nu se testează tiroida.

Localizare: unde este problema și unde apar efectele

Din punct de vedere anatomic, tiroida este localizată în partea anterioară a gâtului. Tulburarea primară este endocrină, nu uterină. Totuși, manifestarea clinică poate apărea la nivelul:

• ciclului menstrual;
• ovulației;
• endometrului;
• fertilității;
• uneori sânului, prin hiperprolactinemie cu galactoree.

Această distincție este importantă: o menstruație anormală nu înseamnă automat boală uterină structurală; uneori cauza este sistemică, iar tiroida este una dintre primele posibilități care trebuie excluse.

Diagnostic

1) Anamneză și examen clinic

Evaluarea începe cu descrierea exactă a ciclului: durată, frecvență, volum, regularitate, debutul simptomelor și semne asociate de boală tiroidiană. La examen, medicul poate căuta gușă, sensibilitate tiroidiană sau semne de endocrinopatie.

2) Excluderea sarcinii

În orice amenoree sau sângerare anormală la femeia de vârstă fertilă, sarcina trebuie exclusă prima.

3) Analize hormonale de bază

În amenoree, AAFP recomandă test de sarcină plus FSH, LH, prolactină și TSH. TSH crescut sugerează hipotiroidism, iar TSH scăzut sugerează hipertiroidism.

Pentru evaluarea tiroidei, NIDDK arată că testele uzuale includ:

• TSH;
• T4;
• uneori T3;
• anticorpi tiroidieni, mai ales când se suspectează o cauză autoimună precum Hashimoto sau Graves.

4) Analize generale și bilanț etiologic

În sângerarea uterină anormală se recomandă frecvent hemoleucogramă pentru anemie și trombocitopenie. Testele tiroidiene se indică atunci când există simptome sugestive sau când nu se identifică o altă cauză clară.

5) Imagistică

Ecografia tiroidiană este utilă mai ales pentru noduli, iar scanarea / captarea iodului radioactiv poate ajuta la clarificarea cauzei hipertiroidismului. În amenoree, ecografia pelvină sau RMN-ul se fac selectiv, în funcție de suspiciunea clinică.

Diagnostic diferențial

Pentru că relația dintre tulburările menstruale și tiroidă nu este exclusivă, trebuie luate în calcul și alte cauze:

• sarcina;
• PCOS;
• insuficiența ovariană prematură;
• hiperprolactinemia primară sau medicamentoasă;
• stresul, deficitul caloric și exercițiul fizic excesiv;
• fibroamele, polipii, adenomioza și alte cauze structurale de AUB;
• coagulopatiile.

Tratament

Tratamentul bolii tiroidiene

Hipotiroidism

Tratamentul standard este levotiroxina, adică substituție cu hormon tiroidian. NIDDK precizează că diagnosticul nu se bazează doar pe simptome și că levotiroxina înlocuiește hormonii pe care tiroida nu îi mai produce.

Hipertiroidism

Tratamentul depinde de cauză și severitate și poate include:

• medicamente antitiroidiene, în special metimazol;
• propiltiouracil în anumite situații, inclusiv începutul sarcinii;
• iod radioactiv;
• chirurgie tiroidiană;
• beta-blocante pentru control simptomatic.

Tratamentul tulburării menstruale propriu-zise

Dacă sângerarea uterină anormală este determinată de disfuncție ovulatorie asociată tiroidei, managementul țintește în primul rând corectarea cauzei endocrine. Sursele NCBI notează explicit că pentru AUB prin disfuncție ovulatorie se tratează cauza, iar pentru hipotiroidism poate fi utilizată levotiroxina.

În funcție de severitate, medicul ginecolog poate recomanda și tratamente simptomatice pentru sângerare, anemie sau protecția endometrială, dar acestea nu înlocuiesc controlul funcției tiroidiene.

Ce se întâmplă cu prolactina

Un subiect important este hiperprolactinemia asociată hipotiroidismului. Un review sistematic publicat în 2025 a arătat că neregularitatea menstruală a fost cel mai proeminent simptom la pacienții cu tulburări tiroidiene și hiperprolactinemie, iar tratamentul bolii tiroidiene a dus la rezoluția completă a hiperprolactinemiei în majoritatea cazurilor și, frecvent, la regresia măririi hipofizare.

Prognostic

Prognosticul este în general bun când diagnosticul este pus la timp și tratamentul este corect. În multe cazuri, odată cu normalizarea hormonilor tiroidieni, ciclul menstrual se poate regulariza, fertilitatea se poate îmbunătăți, iar sângerarea abundentă se poate reduce.

Totuși, prognosticul depinde de:

• tipul tulburării tiroidiene;
• severitate;
• prezența formelor autoimune;
• existența altor cauze ginecologice sau endocrine concomitente;
• rapiditatea cu care este început tratamentul.

Cercetări recente

Literatura recentă confirmă asocierea dintre funcția tiroidiană și sănătatea reproductivă feminină.

Un review amplu din 2023 descrie interacțiunea directă dintre tiroidă și axa reproductivă feminină și subliniază asocierea cu neregularitate menstruală, infertilitate și rezultate obstetricale nefavorabile.

Un studiu din 2024 care a comparat femei cu și fără boală tiroidiană a găsit că hiper/menoreea a fost semnificativ mai frecventă în hipotiroidismul manifest, susținând importanța evaluării ciclului menstrual la pacientele cu boală tiroidiană și, invers, a tiroidei la pacientele cu ciclu anormal.

Un alt studiu din 2024, desfășurat la femei de vârstă reproductivă cu tulburări menstruale, a identificat o asociere semnificativă între TSH crescut și severitatea neregularităților menstruale; autorii au raportat hipotiroidism subclinic la 25% și hipotiroidism clinic la 15% dintre participante. Acest rezultat trebuie interpretat cu prudență, fiind un studiu transversal, dar susține screeningul direcționat.

Review-ul sistematic din 2025 despre tulburările tiroidiene și hiperprolactinemie adaugă un mesaj clinic important: unele paciente cu amenoree, galactoree sau neregularitate menstruală și prolactină crescută pot avea, de fapt, o cauză tiroidiană tratabilă.

Prevenție și monitorizare

Nu toate tulburările tiroidiene pot fi prevenite, mai ales cele autoimune. Totuși, se pot reduce întârzierile diagnostice și complicațiile prin:

• prezentare la medic când ciclul devine persistent neregulat;
• testare TSH când apar amenoree, sângerări abundente, infertilitate sau simptome tiroidiene;
• urmărirea funcției tiroidiene la persoanele cu istoric familial sau boli autoimune;
• monitorizarea tratamentului și repetarea analizelor după inițiere sau ajustare, conform recomandării medicului.

Când trebuie mers urgent la medic

Solicită evaluare rapidă dacă apar:

• sângerare foarte abundentă, amețeală, lipotimie sau semne de anemie;
• amenoree persistentă;
• palpitații severe, dispnee, tahicardie importantă;
• simptome oculare noi în context de Graves;
• infertilitate sau pierderi repetate de sarcină asociate cu simptome endocrine.

Concluzie

Legătura dintre tulburările menstruale și tiroidă este bine documentată. Hipotiroidismul se asociază mai ales cu sângerări abundente sau neregulate, iar hipertiroidismul mai frecvent cu oligomenoree și amenoree.

În practica clinică, evaluarea TSH este o etapă logică în amenoree și în multe cazuri de sângerare uterină anormală, mai ales când există simptome sistemice ori nu se găsește o cauză ginecologică evidentă. Diagnosticul corect și tratamentul etiologic pot îmbunătăți semnificativ ciclul menstrual, fertilitatea și starea generală.

Surse

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

source https://biomedscan.ro/tulburari-menstruale-si-tiroida/