Neuropatia diabetică: simptome, cauze, diagnostic și tratament
Poate că totul a început discret. O senzație de furnicături în degetele de la picioare, seara, când vă așezați în pat. O amorțeală ciudată în tălpi. Sau, dimpotrivă, o durere cu caracter de arsură care apare tocmai când ați vrea să vă odihniți. Multe persoane cu diabet zaharat pun aceste senzații pe seama oboselii sau a vârstei și amână discuția cu medicul.
Aceste senzații pot fi însă primele semne ale neuropatiei diabetice, una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat. Vestea importantă este că neuropatia diabetică poate fi identificată prin controale simple, iar evoluția ei poate fi influențată semnificativ prin controlul glicemiei și prin îngrijirea atentă a picioarelor.
Ce este neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică este o afectare a nervilor care apare la persoanele cu diabet zaharat, ca urmare a expunerii îndelungate la valori crescute ale glicemiei și a altor factori metabolici asociați.
Nervii sunt, simplificat, „cablurile” prin care creierul comunică cu restul corpului. Ei transmit informații despre atingere, durere, temperatură și poziția corpului, dar controlează și funcții pe care nu le comandăm conștient, cum ar fi digestia sau ritmul cardiac. Atunci când acești nervi sunt afectați, semnalele pot deveni slabe, absente sau distorsionate.
Cum afectează diabetul nervii
În timp, nivelurile crescute de glucoză din sânge, împreună cu valorile crescute ale grăsimilor din sânge, pot deteriora atât fibrele nervoase, cât și vasele mici de sânge care hrănesc acești nervi cu oxigen și nutrienți. Procesul este de obicei lent și se desfășoară pe parcursul mai multor ani.
Din acest motiv, mulți pacienți nu observă simptome în stadiile inițiale. La unele persoane, primele semne apar abia după ce afectarea nervoasă a avansat, iar la o parte dintre pacienți durerea poate debuta relativ brusc.
Cât de frecventă este neuropatia diabetică
Neuropatia periferică este raportată la aproximativ o treime până la jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat, potrivit Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Renale din Statele Unite (NIDDK). Este mai frecventă la adulți decât la copii și adolescenți.
Aceste cifre nu înseamnă că fiecare persoană cu diabet va dezvolta neuropatie. Ele arată însă de ce controalele periodice sunt importante, chiar și în absența simptomelor.
De ce apare neuropatia diabetică: cauze și factori de risc
Mecanismul principal este afectarea nervilor și a vaselor mici de sânge prin expunerea prelungită la glicemii crescute și la niveluri crescute de lipide, cum sunt trigliceridele.
Riscul de a dezvolta neuropatie diabetică este influențat de mai mulți factori, printre care:
- durata diabetului zaharat, riscul crescând odată cu numărul de ani de la diagnostic;
- controlul glicemic, valorile persistent crescute fiind asociate cu un risc mai mare;
- hipertensiunea arterială;
- valorile crescute ale colesterolului și trigliceridelor;
- excesul ponderal și obezitatea;
- fumatul;
- consumul de alcool;
- boala cronică de rinichi.
Un aspect important, subliniat de specialiștii NIDDK, este că în diabetul zaharat de tip 2 controlul strict al glicemiei, luat izolat, nu previne întotdeauna în mod eficient apariția neuropatiei. De aceea, abordarea recomandată este una mai amplă, care vizează și greutatea corporală, lipidele, tensiunea arterială și fumatul.
Tipurile de neuropatie diabetică
Termenul de neuropatie diabetică acoperă mai multe forme. Simptomele diferă în funcție de nervii afectați. O persoană poate avea o singură formă sau poate prezenta manifestări din mai multe forme în același timp.
Polineuropatia periferică (cea mai frecventă formă)
Este cea mai des întâlnită formă. Afectează în special nervii lungi, cei care merg de la coloana vertebrală spre picioare, motiv pentru care simptomele încep de obicei la degetele de la picioare și la tălpi, apoi pot urca spre gambe. Ulterior pot fi afectate și mâinile.
Această distribuție este descrisă uneori ca fiind „în șosetă și mănușă”, pentru că urmează zonele acoperite de aceste articole de îmbrăcăminte. Simptomele apar de regulă simetric, la ambele picioare.
Denumirea medicală folosită frecvent este polineuropatie distală simetrică.
Neuropatia autonomă
Afectează nervii care controlează organele interne și funcțiile automate ale organismului: ritmul cardiac, tensiunea arterială, digestia, vezica urinară, funcția sexuală, glandele sudoripare și adaptarea pupilei la lumină.
Neuropatia autonomă poate reduce și capacitatea organismului de a semnala scăderea glicemiei, o situație numită hipoglicemie neconștientizată.
Neuropatiile focale și sindromul de tunel carpian
Neuropatiile focale afectează de obicei un singur nerv, cel mai frecvent la nivelul mâinii, capului, trunchiului sau piciorului.
Cea mai comună formă este sindromul de tunel carpian, în care nervul median este comprimat la nivelul încheieturii mâinii. Potrivit NIDDK, mai puțin de 10% dintre persoanele cu diabet resimt simptome de tunel carpian, deși aproximativ 25% prezintă un anumit grad de compresie nervoasă la acest nivel. Simptomele includ durere, amorțeală și furnicături la nivelul policelui, indexului și degetului mijlociu, uneori cu scăderea forței de prehensiune.
Neuropatiile craniene, mai rare, pot afecta nervii capului și pot determina tulburări de vedere, precum vedere dublă, sau slăbiciune a mușchilor feței.
Neuropatia proximală
Este o formă rară, care afectează șoldul, fesa sau coapsa, de obicei pe o singură parte a corpului. Poate determina durere importantă și scăderea forței musculare la nivelul membrului inferior. Conform NIDDK, simptomele se ameliorează de regulă gradual, pe parcursul mai multor luni sau ani, sub îngrijire medicală adecvată.
Simptomele neuropatiei diabetice
Simptomele depind de tipul de neuropatie și de nervii implicați. Ele pot varia mult de la o persoană la alta, de la manifestări abia perceptibile până la simptome care afectează semnificativ calitatea vieții.
Simptome la nivelul picioarelor și mâinilor
În polineuropatia periferică pot apărea:
- amorțeală sau scăderea capacității de a simți durerea și schimbările de temperatură, în special la nivelul picioarelor;
- furnicături sau senzație de arsură;
- dureri ascuțite, cu caracter de junghi, sau crampe;
- sensibilitate crescută la atingere, astfel încât chiar și greutatea cearșafului poate deveni neplăcută;
- slăbiciune musculară și diminuarea reflexelor;
- probleme de echilibru și de coordonare;
- probleme la nivelul picioarelor, precum ulcerații, infecții sau modificări ale oaselor și articulațiilor.
Durerea este adesea mai intensă noaptea, ceea ce poate perturba somnul.
Simptome digestive, urinare și sexuale
Neuropatia autonomă poate determina:
- greață, vărsături, senzație de plenitudine după mese mici și scăderea apetitului, prin golirea încetinită a stomacului (gastropareză);
- constipație, diareea, uneori alternanța acestora;
- dificultăți de înghițire;
- infecții urinare repetate, pierderi de urină sau dificultate în golirea completă a vezicii;
- disfuncție erectilă la bărbați;
- uscăciune vaginală și dificultăți de excitare la femei;
- transpirații excesive sau, dimpotrivă, reducerea transpirației.
Simptome cardiovasculare și hipoglicemia neconștientizată
Afectarea nervilor care controlează inima și vasele de sânge se poate manifesta prin amețeală sau senzație de leșin la ridicarea în picioare, cauzată de scăderea tensiunii arteriale în ortostatism, prin puls crescut în repaus sau prin toleranță redusă la efort.
Un aspect deosebit de important pentru siguranța zilnică este pierderea semnalelor de avertizare ale hipoglicemiei, cum ar fi tremurul, transpirațiile sau palpitațiile. În absența acestor semnale, scăderea glicemiei poate fi observată tardiv. Dacă vă recunoașteți în această descriere, este util să discutați cu medicul diabetolog despre ajustarea obiectivelor glicemice și despre monitorizare.
Când este recomandat să mergeți la medic
Este recomandat să solicitați o evaluare medicală dacă observați furnicături, amorțeală, arsuri sau dureri persistente la nivelul picioarelor sau mâinilor, chiar dacă simptomele par ușoare. Diagnosticarea timpurie permite măsuri care pot limita evoluția.
De asemenea, discutați cu medicul dacă apar amețeli la ridicarea în picioare, tulburări digestive persistente, probleme urinare, disfuncție sexuală sau dacă nu mai percepeți semnele hipoglicemiei.
Situații care necesită evaluare rapidă
Adresați-vă cât mai curând medicului dacă apar:
- o rană, o bășică, o fisură sau o zonă înroșită la nivelul piciorului, în special dacă nu se vindecă;
- semne de infecție locală, precum umflătură, căldură, secreție sau miros neplăcut;
- modificarea bruscă a formei, culorii sau temperaturii unui picior;
- durere intensă instalată rapid la nivelul coapsei sau șoldului, însoțită de slăbiciune musculară;
- vedere dublă sau slăbiciune apărută brusc la nivelul feței.
Aceste situații nu înseamnă neapărat o problemă gravă, dar necesită o evaluare medicală promptă, pentru că la o persoană cu sensibilitate scăzută leziunile pot avansa fără să doară.
Complicațiile posibile ale neuropatiei diabetice
Piciorul diabetic și ulcerațiile
Cea mai importantă consecință a pierderii sensibilității este că leziunile piciorului pot trece neobservate. O pietricică în pantof, o încălțăminte prea strâmtă sau o bătătură pot produce o rană care nu doare și care, netratată, se poate infecta.
Datele citate în ghidurile Asociației Americane de Diabet arată că neuropatia senzitivă periferică este cea mai frecventă cauză componentă a ulcerațiilor piciorului, fiind identificată la aproximativ 78% dintre persoanele cu diabet care prezentau ulcerații într-un studiu multicentric. Combinația dintre neuropatie senzitivă, traumatism minor și deformare a piciorului a fost prezentă la peste 63% dintre participanți.
Ulcerațiile infectate care nu răspund la tratament pot conduce, în cazuri severe, la amputații. Aceasta este exact situația pe care controalele periodice ale piciorului și îngrijirea zilnică urmăresc să o prevină.
Căderile și problemele de echilibru
Pierderea sensibilității la nivelul tălpilor și slăbiciunea musculară pot afecta echilibrul și mersul, crescând riscul de căderi și de fracturi. La aceste probleme se pot adăuga tulburări de somn, anxietate sau dispoziție depresivă, care merită discutate deschis cu medicul, pentru că există soluții.
Cum se pune diagnosticul de neuropatie diabetică
Examinarea clinică și testele simple
Diagnosticul începe cu discuția despre simptome și istoricul medical, urmată de un examen clinic. Medicul evaluează de obicei:
- forța și tonusul muscular;
- reflexele osteotendinoase;
- sensibilitatea la atingere, durere, temperatură și vibrație.
Printre testele simple și nedureroase folosite frecvent se numără:
- testul cu monofilament, în care o fibră fină de nailon este aplicată pe piele pentru a verifica sensibilitatea la atingere;
- testarea sensibilității vibratorii, realizată de obicei cu un diapazon;
- testarea sensibilității termice.
Ghidurile internaționale recomandă ca toate persoanele cu diabet să beneficieze de o examinare completă a picioarelor cel puțin o dată pe an, mai frecvent în cazul celor cu risc crescut. Evaluarea anuală pentru neuropatie autonomă este recomandată persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 și celor cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată de cel puțin cinci ani.
Investigații suplimentare
În anumite situații, medicul poate recomanda investigații suplimentare, precum studiile de conducere nervoasă, care măsoară viteza cu care semnalele electrice circulă prin nervi, sau electromiografia, care evaluează activitatea electrică a mușchilor.
Este util de știut că, potrivit ghidurilor Asociației Americane de Diabet, aceste teste sunt rareori necesare pentru diagnosticul neuropatiei senzitive periferice tipice. Ele devin utile mai ales atunci când tabloul clinic este atipic sau când există suspiciunea unei alte cauze.
Alte cauze care trebuie excluse
Nu toate simptomele de neuropatie la o persoană cu diabet se datorează diabetului. Există și alte cauze posibile de afectare nervoasă, iar medicul le poate lua în considerare, mai ales dacă simptomele sunt asimetrice, evoluează rapid sau afectează predominant membrele superioare.
Din acest motiv, în funcție de context, pot fi recomandate analize de sânge suplimentare. Decizia privind investigațiile necesare aparține medicului, în funcție de situația individuală.
Tratamentul neuropatiei diabetice
Este important de precizat de la început: nu există în prezent un tratament care să repare integral nervii deja afectați. Obiectivele tratamentului sunt încetinirea evoluției, controlul simptomelor, în special al durerii, și prevenirea complicațiilor. Multe persoane obțin o ameliorare semnificativă a calității vieții printr-o abordare structurată.
Controlul glicemiei și al factorilor de risc
Menținerea glicemiei în intervalul stabilit împreună cu medicul este considerată măsura de bază pentru a limita progresia afectării nervoase.
La aceasta se adaugă controlul tensiunii arteriale, al valorilor lipidelor din sânge, menținerea unei greutăți corporale sănătoase, activitatea fizică regulată adaptată situației dumneavoastră și renunțarea la fumat. Aceste măsuri au efecte benefice atât asupra nervilor, cât și asupra riscului cardiovascular global.
Obiectivele individuale de glicemie și de tensiune arterială se stabilesc împreună cu medicul curant, pentru că ele diferă în funcție de vârstă, de durata diabetului, de alte afecțiuni asociate și de riscul de hipoglicemie.
Tratamentul durerii neuropate
Durerea neuropată răspunde de regulă mai puțin bine la analgezicele obișnuite și necesită medicamente specifice, prescrise de medic.
Printre opțiunile utilizate în practica medicală și menționate în ghiduri și în materialele Mayo Clinic și Cleveland Clinic se numără:
- medicamente anticonvulsivante folosite pentru durerea neuropată, precum pregabalina și gabapentina;
- anumite antidepresive cu efect asupra durerii, precum duloxetina sau antidepresivele triciclice;
- tratamente topice, cum sunt preparatele cu capsaicină aplicate pe piele.
Toate aceste medicamente au indicații, contraindicații și reacții adverse posibile, iar dozele se stabilesc și se ajustează treptat de către medic. Nu sunt potrivite pentru toată lumea și nu trebuie inițiate din proprie inițiativă sau la recomandarea altor pacienți.
Răspunsul la tratament variază de la o persoană la alta. Adesea este nevoie de mai multe reevaluări până la găsirea schemei care oferă cel mai bun echilibru între ameliorarea durerii și tolerabilitate.
Tratamentul simptomelor neuropatiei autonome
Abordarea se adaptează organului afectat. De exemplu, în gastropareză pot fi recomandate modificări ale alimentației, precum mese mai mici și mai frecvente. Pentru problemele urinare, tulburările de tensiune arterială la ridicarea în picioare sau disfuncția sexuală există măsuri și tratamente specifice, care se discută cu medicul.
Sunt teme despre care mulți pacienți ezită să vorbească. Merită totuși aduse în discuție, pentru că soluțiile există și pentru că aceste simptome oferă medicului informații utile despre evoluția bolii.
Măsuri nefarmacologice
Kinetoterapia poate ajuta la menținerea forței musculare, a echilibrului și a mobilității. Activitatea fizică regulată, adaptată individual, este de asemenea utilă, iar cercetările actuale evaluează care sunt cele mai eficiente programe de exerciții pentru persoanele cu neuropatie diabetică.
Igiena somnului, gestionarea stresului și sprijinul psihologic pot contribui la o mai bună tolerare a durerii cronice. Dacă durerea vă afectează somnul sau starea emoțională, spuneți-i medicului, pentru că acest lucru influențează planul de tratament.
Îngrijirea zilnică a picioarelor
Pentru o persoană cu neuropatie diabetică, îngrijirea picioarelor devine o rutină la fel de importantă ca administrarea tratamentului. Recomandările generale, prezente în materialele educaționale ale instituțiilor medicale de referință, includ:
- verificarea zilnică a picioarelor, inclusiv între degete și pe talpă, folosind o oglindă sau cerând ajutorul unei persoane apropiate;
- spălarea zilnică cu apă călduță, verificată în prealabil cu mâna sau cu cotul, deoarece sensibilitatea termică poate fi diminuată;
- uscarea atentă, în special între degete;
- hidratarea pielii, evitând aplicarea cremei între degete;
- tăierea drept a unghiilor, fără a decupa colțurile în profunzime;
- evitarea mersului desculț, inclusiv în casă;
- verificarea interiorului încălțămintei înainte de a o încălța;
- purtarea de încălțăminte comodă, care nu produce zone de presiune sau frecare;
- evitarea autotratării bătăturilor sau a durioamelor cu instrumente tăioase sau preparate keratolitice fără avizul medicului.
Bătăturile, unghiile încarnate și alte probleme locale pot fi tratate în siguranță de personal medical calificat. La persoanele cu sensibilitate redusă, o intervenție aparent banală făcută acasă poate produce o leziune care nu doare și care trece neobservată.
Cum poate fi prevenită neuropatia diabetică
Prevenția nu oferă garanții, dar reduce semnificativ riscul și încetinește evoluția. Măsurile recomandate de NIDDK și de alte instituții medicale includ:
- menținerea glicemiei în intervalul recomandat de medic;
- controlul tensiunii arteriale și al colesterolului;
- alimentație echilibrată, bogată în legume, fructe și cereale integrale;
- activitate fizică regulată, adaptată capacității dumneavoastră;
- menținerea unei greutăți corporale sănătoase;
- renunțarea la fumat;
- limitarea consumului de alcool;
- efectuarea controalelor periodice, inclusiv examinarea anuală a picioarelor.
Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, ghidurile subliniază importanța abordării simultane a mai multor factori de risc, nu doar a glicemiei.
Viața de zi cu zi cu neuropatie diabetică
Neuropatia diabetică poate influența somnul, mersul, activitatea profesională și starea emoțională. Este firesc să apară frustrare sau descurajare, mai ales atunci când durerea persistă în ciuda tratamentului.
Câteva repere practice pot ajuta:
- ținerea unui jurnal simplu al simptomelor, util la consultații;
- stabilirea unor obiective realiste împreună cu echipa medicală;
- adaptarea locuinței pentru reducerea riscului de cădere, prin iluminat bun și îndepărtarea obstacolelor;
- discutarea deschisă a problemelor de somn sau de dispoziție;
- participarea la programe de educație terapeutică pentru diabet, unde sunt disponibile.
Sprijinul familiei și continuitatea îngrijirii medicale contează mult în controlul pe termen lung al acestei complicații.
Mituri frecvente despre neuropatia diabetică
„Dacă nu doare, înseamnă că picioarele sunt sănătoase.” Nu neapărat. Pierderea sensibilității este în sine un semn de afectare nervoasă și crește riscul de leziuni nedureroase.
„Neuropatia apare doar la persoanele cu diabet vechi de zeci de ani.” Riscul crește cu durata diabetului, dar neuropatia poate fi prezentă și la persoane diagnosticate relativ recent, uneori chiar din momentul diagnosticului diabetului zaharat de tip 2.
„Suplimentele vitaminice rezolvă problema.” Anumite deficiențe vitaminice pot contribui la afectarea nervilor și se corectează sub îndrumare medicală, însă suplimentele nu înlocuiesc controlul glicemic și tratamentul recomandat de medic. Unele vitamine luate în exces pot fi chiar dăunătoare nervilor.
„Durerea neuropată se tratează cu analgezice obișnuite.” Durerea neuropată are un mecanism diferit și necesită de obicei medicație specifică, prescrisă de medic.
Întrebări frecvente despre neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică se vindecă?
Afectarea nervoasă deja instalată nu poate fi, în general, reparată complet. Tratamentul urmărește încetinirea progresiei, ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Multe persoane obțin o îmbunătățire importantă a durerii și a calității vieții printr-un plan de tratament adaptat, stabilit împreună cu medicul.
Care sunt primele semne ale neuropatiei diabetice?
Cel mai frecvent apar furnicături, amorțeală, senzație de arsură sau dureri la nivelul degetelor de la picioare și al tălpilor, de obicei la ambele picioare. Simptomele sunt adesea mai supărătoare noaptea. La unele persoane, primul semn este scăderea sensibilității, fără durere.
Cât de repede evoluează neuropatia diabetică?
De regulă, afectarea nervoasă se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor ani. Ritmul diferă de la o persoană la alta și este influențat de controlul glicemic și de ceilalți factori de risc. La unele persoane, durerea poate debuta relativ brusc.
Neuropatia diabetică afectează doar picioarele?
Nu. Cel mai frecvent sunt afectate picioarele, dar pot fi implicate și mâinile, precum și nervii care controlează digestia, vezica urinară, inima, funcția sexuală și transpirația.
Ce medic tratează neuropatia diabetică?
Evaluarea inițială poate fi făcută de medicul de familie sau de medicul diabetolog. În funcție de simptome, pot fi implicați și medicul neurolog, medicul specializat în îngrijirea piciorului diabetic, medicul cardiolog sau medicul gastroenterolog. Planul de tratament se stabilește împreună cu medicul specialist.
Cât de des trebuie verificate picioarele la medic?
Ghidurile internaționale recomandă o examinare completă a picioarelor cel puțin o dată pe an pentru toate persoanele cu diabet, cu evaluări mai frecvente pentru cei cu risc crescut, de exemplu în caz de ulcerații în antecedente, deformări ale piciorului sau sensibilitate redusă. Verificarea zilnică a picioarelor acasă rămâne recomandată.
Exercițiile fizice sunt permise dacă am neuropatie diabetică?
Activitatea fizică este în general benefică, dar tipul și intensitatea trebuie adaptate. Dacă sensibilitatea picioarelor este redusă sau dacă există leziuni, medicul poate recomanda anumite forme de mișcare și încălțăminte adecvată. Discutați cu medicul înainte de a începe un program nou de exerciții.
Durerea nocturnă din neuropatia diabetică poate fi ameliorată?
Da, în multe cazuri. Există opțiuni de tratament pentru durerea neuropată, iar medicul poate ajusta schema în funcție de răspuns și de tolerabilitate. Spuneți-i medicului dacă durerea vă afectează somnul, pentru că acest lucru influențează alegerea tratamentului.
Concluzie
Neuropatia diabetică este o complicație frecventă a diabetului zaharat, dar nu este o fatalitate. Depistarea timpurie prin controale periodice, controlul glicemiei și al celorlalți factori de risc, tratamentul adecvat al durerii și îngrijirea zilnică atentă a picioarelor pot face o diferență reală în evoluția pe termen lung.
Dacă ați observat furnicături, amorțeală, arsuri sau dureri la nivelul picioarelor, sau dacă aveți diabet și nu ați efectuat recent o examinare a picioarelor, este un moment bun pentru a programa o consultație. O discuție cu medicul dumneavoastră poate clarifica situația și poate stabili pașii potriviți pentru dumneavoastră.
Disclaimer
Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament;
-
Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.
-
Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.
-
Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.
-
Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.
source https://biomedscan.ro/neuropatia-diabetica/
No comments:
Post a Comment